糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见慢性并发症之一,现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。其临床特征为早期持续性的蛋白尿(需排除其他原因引起的尿蛋白增高),多无明显症状,部分患者可表现为尿里泡沫多,逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿,最后病情进展至晚期,出现严重肾功能衰竭、尿毒症,需透析治疗,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。间困难群众基本生活。
糖尿病是否得肾病,关键要查这个指标:
糖尿病患者应当定期检查尿常规和尿微量白蛋白。如果尿常规中尿蛋白阳性或者尿微量白蛋白增高,提示有可能患有糖尿病肾病。一般早期肾病只表现为微量白蛋白尿增高,而尿常规是正常的。糖尿病患者一旦发现糖尿病肾病,严格的血糖控制和血压控制可以逆转或延缓蛋白尿进展。
高血糖为何让肾脏受伤?
长期高血糖使全身的血管受损,而肾脏的血管较为细小,从而使肾脏成为糖尿病首先“损害”的器官。血管受损引起肾小球硬化,导致蛋白尿、水肿、肾功能衰竭,甚至最后发展为尿毒症。
糖尿病肾病早期没有任何症状,待出现水肿等症状时说明病情已经很严重了。预防糖尿病肾病,关键是早发现,早治疗。
糖尿病肾病的10大危险信号
1、显性蛋白尿或者大量蛋白尿
早期糖尿病肾病,肾小球滤过膜轻度受损,小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重,滤过膜严重受损,较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。此时,尿常规检查尿蛋白(+),24h尿蛋白定量往往超过0.3g/d。
2、水肿
血液中大量蛋白从尿中丢失,久而久之引起低蛋白血症,当血浆白蛋白低于30 g/L时,通常会出现水肿,常见于小腿、大腿、臀部等。特别严重的低蛋白血症,以及肾功能下降后水钠潴留,也会出现眼睑、面部水肿。
3、高血压
发生糖尿病肾病后,肾脏排钠减少,水钠潴留;同时,受损的肾脏会分泌一种物质称肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统引起血管收缩,导致高血压。糖尿病患者如果出现高血压,或者原来的高血压更高、更难以控制了,表示糖尿病肾病病情加重了。
4、尿量改变
正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2次以上,或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3,称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。严重的肾功能下降,肾脏排钠、排水能力下降,还会出现尿量减少(日尿量少于700ml)、少尿(日尿量少于400ml)甚至无尿(日尿量少于150ml)。
5、血肌酐升高
血肌酐是蛋白质的代谢废物,主要通过肾脏排出体外。糖尿病早期,由于血糖导致的肾脏高滤过作用,血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏,肾脏的滤过能力逐渐下降,血肌酐会逐渐升高。血肌酐升高不是早期肾脏病的信号,而是严重肾脏病的信号。
6、贫血
成年男性血红蛋白
正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成,肾功能受损后,促红素分泌减少,就会出现贫血,称肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。
一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以,贫血也是严重肾脏病的信号,而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
7、低血钙、高血磷
维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后,活性维生素D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
8、肾脏萎缩
正常肾脏长10cm,皮质厚1.5cm,而且两侧大小一致。如果肾脏彩超发现肾脏长径<9cm,或者肾皮质<1cm,表示肾脏萎缩了。
9、胃肠道症状
肾功能减退后,代谢废物排出较少而在体内蓄积,引起代谢性酸中毒,刺激胃肠道黏膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。
10、皮肤瘙痒
肾功能减退后,磷排泄障碍,沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受,皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。
得了糖尿病肾病,用四招解决!
01
使用可以减轻蛋白尿的降糖药
降糖药物中有两种新药,一种是SGLT2抑制剂,另外一种是GLP1受体激动剂,可以减轻蛋白尿,延缓肾病的发展。
常用的SGLT2抑制剂有恩格列净、达格列净和卡格列净,常用的GLP1受体激动剂有利拉鲁肽、艾塞那肽和度拉糖肽。
02
血糖控制应当尽量达到优秀标准
Its a Title
糖尿病患者为了控制蛋白尿,血糖应当尽量达到优秀标准。优秀标准是指空腹血糖小于6mmol/L,餐后2小时血糖小于8mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%。
有些糖尿病患者病程长,很难达到优秀标准,血糖也应控制达标。达标标准是指空腹血糖小于7mmol/L,餐后2小时血糖小于10mmol/L,糖化血红蛋白小于7%。
实际上现在降糖手段很多,只要病人愿意配合,几乎所有糖尿病患者的血糖都能够控制达标。
03
控制血压
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降压药物中ACEI和ARB这两类药物有降低蛋白尿、延缓肾病进展的作用。常用的ACEI类药物是依那普利、贝那普利等,常用的ARB药物是氯沙坦、厄贝沙坦和缬沙坦等。
为了降低蛋白尿,血压应当控制在120/80mmHg,老年人或有过脑梗塞病史者血压应当控制在130/80mmHg。
04
控制饮食
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得了糖尿病肾病,生活中应当注意低盐饮食,每日盐摄入量少于6克,避免食用咸菜和腌制品,清淡饮食。如果没有低蛋白血症,还应采取低蛋白饮食,每日蛋白质摄入量应当小于0.8g/Kg体重,避免高蛋白饮食的摄入。忌烟限酒,适当运动。
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